一定の規模以上の土地の形質の変更届出書

申請書等の名称

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書

概要説明

掘削、盛土する土地の合計面積が3000平方メートル以上（有害物質使用特定施設が設置されている工場もしくは事業場の敷地にあっては900平方メートル以上）の土地形質変更を伴う工事を行う場合、又は土壌汚染対策法第3条第1項のただし書の確認に係る土地（調査一時猶予中の土地）において900平方メートル以上の土地形質変更を伴う工事を行う場合は、この届出が必要です。

添付書類

  1. 付近見取図

  2. 当該土地の施工箇所を記した図面（平面図、立面図及び断面図）

　　※掘削箇所と盛土部分を区別して表示し、変更箇所毎の面積を明記してください

  3. 登記事項証明書その他の土地の所有者等の所在が明らかとなる書面及び公図

  4. 工事工程表

届出期間

工事着手日の30日前まで

※ただし、土壌汚染対策法第3条第1項のただし書の確認に係る土地における形質変更（900平方メートル以上）の場合、必ず土壌汚染状況調査及び結果報告が必要となりますので、時間に余裕をもって届出を行ってください。

受付場所

市役所本庁舎6階　環境政策課

手数料等

不要

該当条文等

土壌汚染対策法第4条第1項、土壌汚染対策法第3条第7項

備考

提出部数：1部

• 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 （Word 18.4KB）
• 土壌汚染状況調査結果報告書 （Word 21.3KB）