障害福祉サービス事業等の請求関連
- 概要
- 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス、指定障害者支援施設、指定一般・特定相談支援事業および児童福祉法に基づく指定障害児相談支援事業、指定障害児通所支援事業における契約内容報告および請求にかかる書類
- 受付場所
- 和歌山市役所 障害者支援課(東庁舎1階)
お知らせ【契約内容報告書の提出の省略について】
これまで、障害福祉サービス等の利用者様との新規契約や契約内容の変更・契約の終了時にご提出をお願いしておりました「契約内容報告書」につきまして、手続き負担の軽減を図る制度改正(下記PDF【厚生労働省・こども家庭庁事務連絡】内、【2.4. 契約内容の報告】参照)に伴い、令和8年1月1日より原則として提出を省略することとなりました。令和8年1月1日以降に新規契約や契約内容の変更・契約の終了をする場合は原則として、契約内容報告書の提出が不要となりますので、よろしくお願いいたします。
障害福祉サービス等請求関連様式
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契約内容報告書(障害福祉サービス事業等) (Excel 19.0KB)
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契約内容報告書(児童通所支援事業等) (Excel 42.5KB)
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契約内容報告書(相談支援事業等) (Excel 63.5KB)
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過誤申立書(障害福祉サービス) (Excel 21.0KB)
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過誤申立書(障害児給付費等) (Excel 65.5KB)
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サービスコード表(令和7年10月施行版.障害者1) (Excel 6.4MB)
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サービスコード表(令和7年10月施行版.障害者2) (Excel 4.2MB)
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サービスコード表(令和7年10月施行版.障害児) (Excel 6.9MB)
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サービスコード表(令和7年10月施行版)報酬算定構造 (Excel 1.1MB)
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請求明細書(障害者用) (Excel 263.5KB)
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請求明細書(障害児用) (Excel 202.5KB)
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請求明細書 報酬算定記載例(共通) (PDF 352.6KB)
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実績記録票(障害者用) (Excel 875.0KB)
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実績記録票(障害児用) (Excel 197.5KB)
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実績記録票 実績記録記載例(共通) (PDF 755.1KB)
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入院外泊状況届出書 (Word 48.0KB)
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入院外泊状況届出書 記入例 (Word 52.0KB)
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入所時特別支援に係る届出書 (Word 32.0KB)
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入所時特別支援に係る届出書 記入例 (Word 34.5KB)
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退院・退所月加算に係る届出書(地域相談支援) (Word 33.0KB)
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退院・退所月加算に係る届出書(地域相談支援) 記入例 (Word 38.5KB)
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施設外就労実施報告書 (Excel 76.0KB)
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このページに関するお問い合わせ
福祉局 社会福祉部 障害者支援課
〒640-8511和歌山市七番丁23番地
電話:073-435-1060 ファクス:073-431-2840
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。