介護医療院の介護給付費算定に係る体制等に関する届出

添付書類一覧表

• 添付書類一覧表（介護医療院） （Word 25.9KB）

各様式

• （標準様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 325.6KB）
• （別紙30）介護医療院（1型）の基本施設サービス費に係る届出 （Excel 23.8KB）
• （参考様式56）介護医療院（1型）の基本施設サービス費算出表 （Excel 38.0KB）
• （別紙30-2）介護医療院（2型）の基本施設サービス費に係る届出 （Excel 21.7KB）
• （参考様式57）介護医療院（2型）の基本施設サービス費算出表 （Excel 34.5KB）
• （別紙6）平面図 （Excel 14.2KB）
• （別紙38）栄養マネジメント体制に関する届出書 （Excel 20.2KB）
• （参考様式51）重症皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書添付書類 （Excel 24.0KB）
• （参考様式52）薬剤管理指導の施設基準に係る届出書添付書類 （Excel 27.0KB）
• （参考様式53）従業者の名簿 （Excel 43.5KB）
• （参考様式54）理学療法、作業療法、言語聴覚療法又は集団コミュニケーション療法の施設基準に係る届出書添付書類 （Excel 30.0KB）
• （参考様式55）精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類 （Excel 25.5KB）
• （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 （Excel 29.7KB）
• （別紙40）認知症チームケア推進加算に係る届出書 （Excel 21.7KB）
• （別紙31）介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出 （Excel 25.7KB）
• （別紙35）高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書 （Excel 32.2KB）
• （別紙28）生産性向上推進体制加算に係る届出書 （Excel 25.0KB）
• （別紙2）生産性向上推進体制加算（1.）の算定に関する取組の成果 （Excel 50.6KB）
• （別紙1）生産性向上推進体制加算に関する取組の実績報告書（毎年度報告） （Excel 47.7KB）
• （別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書 （Excel 23.5KB）
• （参考様式26）人材要件に係る算出表 （Excel 41.5KB）
• （参考様式29）実務経験証明書 （Excel 42.0KB）

参考

• 【参考】特定診療費算定・特別療養費算定・特別診療費算定に必要な事業所届出項目について （PDF 13.9KB）