健康維持・リフレッシュ事業利用申請書

事業概要

要介護度区分3・4・5で、在宅で生活している方に対し、健康の維持及び心身のリフレッシュを図るため実施する事業です。

利用する場合は申請が必要です。詳細は、「健康維持・リフレッシュ事業について（利用者用）」及び「健康維持・リフレッシュ事業利用申請書（記入例）」を参照してください。

必要なもの

• 健康維持・リフレッシュ事業利用申請書（別記様式第38号の4）
• 介護保険被保険者証の写し

手数料等

不要

受付窓口

介護保険課

備考

申請後、対象となる方には「健康維持・リフレッシュ事業利用資格認定証」と「健康維持・リフレッシュ事業サービス利用券」を郵送します。

• 健康維持・リフレッシュ事業について（利用者用） （Word 18.3KB）
• 健康維持・リフレッシュ事業について（利用者用） （PDF 292.9KB）
• 健康維持・リフレッシュ事業利用申請書（別記様式第38号の4） （Word 14.8KB）
• 健康維持・リフレッシュ事業利用申請書（別記様式第38号の4） （PDF 56.2KB）
• 健康維持・リフレッシュ事業利用申請書（記入例） （Word 24.4KB）
• 健康維持・リフレッシュ事業利用申請書（記入例） （PDF 63.8KB）