軽度者への福祉用具貸与に係る確認依頼書兼判定通知書

申請届出書類名

軽度者への福祉用具貸与に係る確認依頼書兼判定通知書

概要説明

判断基準見直しに係る軽度者（要支援1・要支援2・要介護1等）で、ケアマネジャーによる適切なアセスメントの結果、次の福祉用具の貸与が必要な場合に、確認申請が必要です。

1. 　特殊寝台及び特殊寝台付属品
2. 　床ずれ防止用具及び体位変換器
3. 　認知症老人徘徊感知機器
4. 　自動排泄処理装置

例外給付の対象要件等は、「例外給付の対象要件及びそれに伴う関係書類について」を参照してください。

必要なもの

申請に必要な書類等は、「例外給付の対象要件及びそれに伴う関係書類について」を参照してください

手数料等

不要

受付窓口

介護保険課

備考

 

• 例外給付の対象要件及びそれに伴う関係書類について （PDF 355.8KB）
• 軽度者への福祉用具貸与に係る確認依頼書兼判定通知書 （Excel 44.5KB）
• 【記入例】軽度者への福祉用具貸与に係る確認依頼書兼判定通知書 （PDF 165.8KB）
• 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付フローチャート　（特殊寝台をレンタルする場合） （PDF 139.8KB）